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肺癌患者生命质量问卷EORTC_QLQ-LC43

发布时间:2021-07-29 09:32

  肺癌患者生命质量问卷EORTC-QLQ-LC43 患者 编号 我们很希望了解一些有关您及您的健康状况的信息。请独立回答以下所有问题,并圈出对您最合适的答案。答 案无“正确”、与“错误”之分。您提供的信息我们将绝对保密 题号 1 2 3 4 5 题目 当您做一些费力的动作,如提沉重的购物袋或行李箱时,您是否感到困难? 长距离步行时,您是否感到困难? 在户外短距离散步时,您是否感到困难? 在白天,您是否必须卧床或坐在椅子上? 您是否需要别人协助进食、穿衣、洗漱或上厕所? 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 在过去的一周 6 7 8 9 您的工作或者日常活动是否受到体能限制? 您的业余爱好和休闲活动是否受到体能限制? 您曾感到气短吗? 您有过疼痛吗? 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 10 您曾需要休息吗? 11 您曾感到睡眠不好吗? 12 您曾感到虚弱吗? 13 您曾感到没有胃口吗? 14 您曾感受到恶心想吐吗? 15 您曾呕吐过吗? 16 您曾有便秘吗? 17 您曾有过腹泻? 18 您曾感觉疲乏吗? 19 疼痛妨碍您的日常活动吗? 20 您是否很难集中注意力做事,例如读报或看电视? 21 您曾感到紧张吗? 22 您曾感到担心吗? 23 您曾感到容易动怒吗? 24 您曾感到情绪低落吗? 25 您曾经感到记事困难吗? 26 您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的家庭生活吗? 27 您的身体状况或治疗过程,妨碍了您的社交活动吗? 28 您的身体状况或治疗过程,造成了您的经济困难吗? 以下问题,数字1-7代表从“很差”到“很好”的等级,请在1至7之间圈出对您最合适的答案。 29 您如何评定过去一周中您的整体健康状况? 30 您如何评定过去一周中您的整体生活质量? 非常差 1 非常差 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 7 非常好 7 非常好 病人有时会有以下临床症状。请指出在过去一周内您所出现的这些临床症状或问题的程度,圈出最适合您的答案。6up 题号 31 您经常咳嗽吗? 32 您咳血吗(痰中带血)? 33 您休息时感到气短吗? 34 您散步时感到气短吗? 35 您爬楼梯时感到气短吗? 36 您有过口腔或舌头疼痛吗? 37 您有过吞咽困难吗? 38 您有过手脚发麻/刺痛吗? 39 您有过脱发吗? 40 您有过胸痛吗? 41 您有过手臂或肩膀疼痛吗? 42 您有过身体其他部位的疼痛吗? 43 您服用过止疼药吗? 1 是 2 否 如果服过作用大吗? 题目 没有 有一点 有一些 非常多 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 非常感谢您的配合! 日期:


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